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"Entrenar EN GRANDE" (BIG) mejora el desempeño motor en la enfermedad de Parkinson

Buenos Aires, Argentina - jun 18 2010

En un estudio comparativo, cuatro semanas de fisioterapia supervisada consistente en movimientos repetitivos de gran amplitud produjeron mayores mejoras en el desempeño en pacientes con enfermedad de Parkinson que la caminata nórdica o los ejercicios caseros no supervisados.

El Dr. Georg Ebersbach, de la Clínica de Trastornos de Movimiento Beelitz-Heilstatten, Alemania, presentó el estudio aquí el 14 de junio durante el 14° Congreso Internacional sobre la Enfermedad de Parkinson y Trastornos de Movimiento de la Sociedad de Trastornos de Movimiento.

En el llamado programa fisioterapéutico "Entrenar EN GRANDE", derivado de la Terapia de Voz de Lee Silverman (LSVT, por sus siglas en inglés), y conocido ahora como LSVT BIG, los pacientes completan múltiples repeticiones (mínimo 12) de movimientos sostenidos que involucran a todo el cuerpo y son cada vez más complejos en máxima amplitud. Como ejemplos de ejercicios GRANDE tenemos:

Estirar el brazo izquierdo a lo ancho de todo el cuerpo hasta el lado opuesto, mantener la mano abierta, palma hacia arriba, con la pierna derecha completamente extendida, los pulgares en el suelo. Repetir con la otra pierna y alternar.

Dar un paso y aterrizar "EN GRANDE", empujando el pie izquierdo contra el suelo mientras se estira el lado derecho con "brazos EN GRANDE" bilaterales, manos abiertas, palmas arriba. Se regresa el pie al inicio y se termina "EN GRANDE". Se repite con la otra pierna y se alterna.

• Entrenar EN GRANDE es dirigido por un fisioterapeuta cuatro veces por semana durante cuatro semanas, en sesiones de una hora. Los terapeutas empujan a los pacientes a llevar a cabo un nivel de esfuerzo, según lo percibido por el paciente, de nivel 8 o más (en una escala de entre 1 y 10, donde 10 es el nivel de esfuerzo más alto) en cada repetición. Las actividades con metas dirigidas de la vida diaria (como levantarse de la cama, vestirse, hacer quehaceres domésticos) también se enfocan.
• "El objetivo de EN GRANDE (y la LSVT) es mejorar la percepción del movimiento y recalibrar la escala perturbada de amplitudes de movimiento," explica el equipo del estudio en el afiche de la reunión.

El estudio

El valor del enfoque de los movimientos EN GRANDE se volvió evidente en un estudio comparativo prospectivo,  multi-clasificador y ciego en el cual 60 pacientes con la enfermedad de Parkinson suave a moderada fueron asignados de manera pareja y aleatoria a recibir terapia EN GRANDE individual, caminata nórdica en grupos (el grupo CAMINATA) o ejercicios caseros no supervisados (el grupo CASERO).

La medida de eficacia primaria sería la diferencia en el cambio en el puntaje motor en la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS, por sus siglas en inglés) desde la visita inicial hasta la de seguimiento, a las 16 semanas, entre los grupos. Todos salvo dos pacientes (1 en el grupo CAMINATA y 1 en el grupo CASERO) completaron la prueba y el seguimiento 16 semanas después.

En un correo electrónico a Medscape Neurology, el Dr. Ebersbach afirmó que hubo una "mejora sostenida en el desempeño motor tres meses después de la finalización del entrenamiento EN GRANDE, [con] efectos superiores en comparación a la caminata nórdica y los ejercicios caseros" (P < .001).

El entrenamiento intensivo con EN GRANDE puede mejorar el desempeño motor "en una magnitud comparable con los actuales tratamientos con medicamentos," anotó el Dr. Ebersbach.

La mejora promedio en el puntaje motor de la UPDRS en quienes recibieron entrenamiento EN GRANDE fue de −5.05 (desviación estándar [SD], 3.91), lo que se considera clínicamente relevante, anota el equipo. En contraste, el puntaje motor de la UPDRS mostró un suave deterioro de 0.58 (SD, 3.17) en el grupo CAMINATA y de 1.68 (SD, 5.95) en el grupo CASERO.

EN GRANDE también fue superior a la caminata nórdica y a los ejercicios caseros en la prueba "levantarse y andar" y la caminata cronometrada de 10 minutos. No hubo diferencias significativas entre los grupos en la calidad de vida relacionada con la enfermedad de Parkinson.

El estudio se planea publicar en un próximo número de Movement Disorders.

Ejercicio de gran amplitud

El Dr. Christopher G. Goetz, director del programa de Trastornos de Movimiento en el Centro Médico de la Universidad Rush en Chicago, Illinois, y miembro de la Sociedad de Trastornos de Movimiento, contó a Medscape Neurology: "Este tipo de ejercicio está por encima del promedio y enfocada decididamente a acentuar el esfuerzo del paciente pidiéndole que se ejercite con gran amplitud." El Dr. Goetz no estuvo involucrado en el estudio.

"Tales métodos necesitarían ser capacitados inicialmente," añadió, "pero es concebible que puedan ser incorporados a la rutina de ejercicios caseros diseñada por el propio paciente. Es probable, sin embargo, que un entrenador profesional o terapeuta ayuden en este esfuerzo para entrenar el esfuerzo de gran amplitud."

En una declaración de la Sociedad de Trastornos de Movimiento, la Dra. Cynthia Cornella, del Centro Médico de la Universidad Rush en Chicago, llama al estudio "innovador" y anota que los resultados "extienden los hallazgos de la [LSVT] y sugieren que técnicas similares puedan ser de beneficio en otras áreas con daño motor en la enfermedad de Parkinson." Aunque los resultados requieran confirmación —añade—, "este estudio provee el ímpetu para investigaciones continuadas a los efectos de programas de entrenamiento específicos en la enfermedad de [Parkinson]."

Los Drs. Ebersbach y Goetz han revelado no tener relaciones financieras relevantes.

Del 14° Congreso Internacional de la Enfermedad de Parkinson y Trastornos de Movimiento de la Sociedad de Trastornos de Movimiento (MDS, por sus siglas en inglés): Abstracto LB-08. Presentado el 14 de junio del 2010.

Source Publication: Medscape Today
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