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Noticias sobre la Investigación Clínica
ASTRO: Los temblores responden al tratamiento de radiocirugía
CHICAGO - nov 10 2009
La radiocirugía para la enfermedad de Parkinson, el temblor esencial y la neuralgia del trigémino ofrece eficacia y seguridad que se comparan favorablemente a otras opciones de tratamiento, informaron aquí los investigadores.
La radiocirugía condujo a una mejora sustancial o a la resolución de los síntomas en 80% a 90% de los pacientes en dos grupos similares de personas, según el Dr. Rufus Mark, de la Universidad Tecnológica de Texas en Lubbock. Los resultados sugieren que la radiocirugía sea considerada como terapia inicial para pacientes con formas médicamente refractarias de trastornos neurológicos.
"Los resultados son tan buenos o mejores que lo que ha sido observado con otras modalidades de tratamiento," dijo Mark en una entrevista en la reunión de la Sociedad Estadounidense de Radiación Oncológica.
"En comparación a otras opciones de tratamiento más invasivas, la radiocirugía tiene menor riesgo de complicaciones, particularmente complicaciones importantes."
Mark y sus colegas reportaron datos de dos series clínicas separadas utilizando radiocirugía de cuchillo gamma. Una serie comprendió a 511 pacientes con neuralgia del trigémino refractaria, y el otro incluyó a 183 pacientes con enfermedad o temblor esencial médicamente refractaria. Todos los pacientes fueron tratados entre 1991 y el 2007.
El grupo con neuralgia del trigémino incluyó a 158 (30.1%) pacientes que habían pasado por un total de 356 procedimientos neuroquirúrgicos previos a la radiocirugía. Todos los pacientes tenían una neuralgia del trigémino típica, y el objetivo del tratamiento fue determinado por medio de tomografía computarizada y resonancia magnética y por resonancia magnética de recuperación por inversión.
En todos los casos, la radiocirugía fue aplicada sobre la zona de entrada a la raíz del par craneal V al tronco del encéfalo. La dosis de radiación prescrita osciló entre los 70 y 90 Gy administrados en una sola sesión de tratamiento. La respuesta al tratamiento fue categorizada como:
Excelente (sin dolor, sin uso de analgésicos)
Buena (sin dolor, con uso de analgésicos)
Pobre (dolor continuo a pesar de los analgésicos)
Tras un seguimiento medio de 10 años, el 54.2% de los pacientes tuvieron un resultado excelente y un 23.1% tuvo un resultado bueno. Los investigadores observaron una relación entre dosis y respuesta, ya que la proporción de los pacientes con una excelente o buena respuesta fue de 55.7% cuando se les trató con una dosis de 70 Gy de radiación, aumentando a 82.4% para los 80 Gy y a 86.2% para los 90 Gy (P<0.01).
Los efectos adversos que emergieron por el tratamiento incluyeron un entumecimiento facial temporal en el mismo lado en 18.8% de los pacientes, entumecimiento facial permanente en 5.1%, pérdida de reflejos córneos en 1.4%, y dolorosas disestesias en 2.7%.
El tratamiento también tuvo un impacto relacionado a la dosis en el entumecimiento facial, ya que 6.5% de los pacientes tuvieron entumecimiento temporal con una dosis de radiación de 70 Gy, 17.1% a 80 Gy, y 29.3% a 90 Gy (P<0.01). La incidencia de entumecimiento permanente fue de 2.5 con 70 Gy, 3.2% con 80 Gy, y 9.0% con 90 Gy.
En base a los resultados, Mark y sus colegas concluyeron que 80 Gy es la dosis de radiación óptima para alcanzar la mejor proporción de riesgo-beneficio para los pacientes con neuralgia del trigémino médicamente refractaria.
Los pacientes con enfermedad de Parkinson o temblor esencial médicamente refractario tienen varias opciones de tratamiento, incluyendo la estimulación cerebral profunda, extirpación por radiofrecuencia y radiocirugía.
Estudios previos mostraron una eficacia comparable entre las modalidades de tratamiento pero posiblemente menos complicaciones tras la radiocirugía.
Para agregar a la base de la evidencia, Mark y sus colegas informaron su experiencia con la radiocirugía en 116 pacientes con enfermedad de Parkinson y 67 pacientes con temblor esencial que no respondieron al tratamiento médico.
El plan de tratamiento se enfocó en el núcleo ventral intermedio en todos los casos, y la dosis prescrita a todos los pacientes fue de 140 Gy administrada en una sola sesión.
El efecto del tratamiento fue evaluado por medio de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson y la Escala de Gradación Clínica de Temblores.
Tras un seguimiento medio de siete años, 82.8% de los pacientes con enfermedad de Parkinson tuvieron una significativa o completa resolución de los temblores, como pasó con el 86.6% de los pacientes con temblor esencial.
Los eventos adversos consistieron en edema demostrado por resonancia magnética y hemiparesia transiente en tres pacientes. Los efectos se resolvieron en respuesta a altas dosis de esteroides en dos pacientes y a alta dosis de esteroides y oxigenación hiperbárica en el tercero. No ocurrieron hemorragias o infecciones, y ningún paciente falleció.
"En vista a estos buenos resultados a largo plazo y los bajos riesgos de complicaciones, la radiocirugía debería ser considerada como un tratamiento primario inicial en los temblores médicamente refractarios," concluyeron los investigadores en un afiche de presentación.
